医院完成第二例经腋静脉途径双腔 [复制链接]

过去，锁骨下静脉是永久起搏器植入的常用途径，但该途径常遇到以下问题：

1.锁骨与第一肋间隙卡压起搏导线致术中植入困难，且术后可能出现导线磨损致起搏失效；

2.穿刺锁骨下静脉气胸及血气胸等并发症不容忽视；

3.如有锁骨下动脉损伤，由于难以压迫可导致纵膈血肿等更严重的并发症，锁骨下静脉是腋静脉向上的延续，在锁骨内侧称为锁骨下静脉，出锁骨称为腋静脉。

腋静脉穿刺的优势在于：

1.如有伴行血管损伤时，因其无骨性组织遮挡，容易压迫止血；

2.有肋骨的屏障作用，穿进入胸腔的可能性低，

3.远离胸膜顶，不易造成气胸；

4.穿刺时起搏电极通过锁骨与第一肋骨间隙距离大，不形成挤压；

5.电级植入后曲线流畅，静脉鞘不易与头臂静脉形成硬折。

故经腋静脉途径植入永久起搏器并发症明显减少，但是由于穿刺成功率低，自年Nichalls首例开始使用，一直未得到广泛应用。近年来，随着双腔、三腔、ICD等起搏技术的推广，腋静脉穿刺重新得到重视，有逐步取代锁骨下静脉穿刺的趋势。

医院已成功完成朝阳市首例经腋静脉植入双腔永久起搏器，近期心内科又在充分的准备下成功施行一例该手术。该病人采用静脉造影和体表解剖定位相结合的方法，术前在病人肘正中静脉留置套管针，术中先行静脉血管造影明确腋静脉走形，然后成功穿刺腋静脉。手术过程顺利，术后起搏器起搏、感知良好，未发生任何并发症。

随着腋静脉穿刺术的成熟和逐步推广，我们有信心让更多患者能够享受到先进的医疗技术的“红利”。