平日里，医院看病，几乎很少有人会想到去看看药吃的合不合适。大部分人看病后按照医嘱服药可以有效地治疗疾病。但是，有少数患者却会有各种问题。有的患者服用的多种药物之间很可能会有相互作用；有的身体出现的皮疹、瘙痒等现象；还有的人药没少吃却始终效果不佳，这很可能是人体基因在作祟……
在首都医科医院，精准用药门诊会为患者建立“药历”，利用基因组学技术识别药物不良反应、判断药物剂量，帮助他们解决用药方面的“疑难杂症”。如今，该精准用药门诊已经为多位患者解决了用药难题。
为患者精准“减药”“增效”
精准用药门诊，顾名思义，就如同量体裁衣一样，由药师走到“台前”，为患者私人订制个性化的精准用药方案，从此告别“千人一药”和“经验用药”。医院总药剂师、药事部主任刘丽宏带领临床药师和药物基因组学研究人员，共同为患者提供精准用药服务。
“精准用药就是要通过药物治疗管理、药物整合、不良反应甄别及处理，帮助患者找到最合适的药物，用最适宜的剂量，减少药物浪费，同时节省患者的药物开支。目前精准用药门诊锁定的人群主要是慢病患者。”刘丽宏教授直言，当前，国内慢性病人群的数量非常庞大，其中仅高血压患者就多达2.45亿，再加上糖尿病、高脂血症、冠心病等患者，慢病人群大约占了3.5至4亿左右。而这部分人群的治疗主要依靠药物，且疾病发作时死亡率非常高。
“以高血压为例，目前，高血压患者中已有45.8%的人在进行治疗，但是治疗达标率仅为16.8%。治疗不达标的人群，我们发现其中一个很重要的原因是患者使用的药物相对于他个人来说，不恰当。比如有的高血压患者血压不稳定，吃了药效果不好，就没能坚持服药。还有患者在服药过程中不良反应很显著等问题，在换药过程中也备受折磨，没能坚持治疗。”她说。
医院精准用药门诊的患者中，有这样一位年近七十的老先生。他曾经中风并患有高血糖、高脂血症等多种慢病，一直长期服用好几种药。而最让他饱受折磨的，却是持续了几年的皮肤瘙痒。老人试过各种内服外用的抗过敏药物，效果都不好。瘙痒已经严重影响了他和家人的正常生活。
在门诊检查中，医院总药师刘丽宏发现，引发老人皮肤过敏的元凶竟是他平时吃的一种药。于是立刻帮他停药，并调整了用药方案。那之后，老人的皮肤瘙痒症状很快就完全消失，再也没犯过。后来，医院给刘丽宏送了锦旗，他激动地说：“感谢刘主任让我重新拥有幸福的晚年生活……”
有一位81岁的老太太，高血压30余年、抑郁症5年，还合并多种慢性疾病。长期以来，老人每天共服用13种药物，但仍存在失眠、焦虑、血压控制不佳等情况。无意中，医院的精准用药门诊，于是就抱着一线希望挂了号，盼着药师能帮她调调药。
经检查，老人的药物基因检测报告显示，她当时正在用的降压药培哚普利、美托洛尔对她疗效差，且培哚普利易引起干咳。于是，药师帮她把药品调整为对他来说疗效好的替米沙坦、比索洛尔；同时，药师还发现，老人服用降脂药物阿托伐他汀时，存在肌酸激酶升高的不良反应，疗效也不好，于是帮她调整为对肌酸激酶影响较小的氟伐他汀；此外还让她停用了影响睡眠的药物，增加了改善脑部供血的药物。如今，老人每天仅需要服用7种药物，吃的药少了，血压、血脂反而都降下来了，睡眠质量也有了明显改善。
类似这样的例子，在精准用药门诊还有很多。据统计，截至今年10月，精准用药门诊抽样数据显示，名患者，人均减少用药0.5种，降低人均药费.3元/年。在这里，患者可以吃更少的药，花更少的钱，得到更大的获益。
可监测65种药物相关生物标志物
诊疗中，为什么不少降压、降糖、降脂效果不好，反复换药的患者，到了精准用药门诊就能找到适合自己的用药方案？记者在采访中了解到，秘诀在于：这里可以对65种药物的相关“生物标志物”进行检测。
众所周知，药品是把双刃剑，用对了能治病，用错了也可能*副作用明显。那么，如果能找到人体内一些特定的生物标志物，就可以通过分析识别出对患者来说不良反应小且有效率高的药物。
“在生物标志物中，有的是和环境相关，有的是和疾病相关，还有的是与患者自身的个体因素有关。”刘丽宏表示，基因组学的生物标志物，标记了人体自身一些特征对于药物的反应，我们可以将这种技术用于慢病治疗药物中。“我们目前主要